SEGUNDO CASO CLINICO PARA DISCUSION

Paciente varón de 45 años de edad sin antecedentes psiquiátricos ni médicos de interés. Al parecer cuatro días antes llevó a cabo diversos intentos autolíticos que inicialmente no confesó y posteriormente permaneció desaparecido en el monte hasta ser encontrado por un amigo, que lo trajo a urgencias. A su llegada a urgencias el paciente refirió únicamente cuadro de cefalea sin otra explicación. Se encontraba afebril, consciente, orientado, GCS (Glasgow Coma Score) 15 puntos, pupilas isocóricas y normorreactivas y sin déficits neurológicos. Presentaba heridas incisocontusas con costras en varias localizaciones (tres en región frontal, una en región temporal derecha y una en región submamaria izquierda) que no dejaban entrever la presencia de cuerpos extraños en esas localizaciones. En la auscultación se objetivó hipoventilación en base izquierda, siendo el resto de la exploración física normal. Se practicó Rx tórax que mostró neumotórax izquierdo y cuerpo extraño compatible con clavo a nivel de tercio medio de hemitórax izquierdo.

Se entrevistó nuevamente al paciente reconociendo enese momento haberse disparado otros cuatro clavos en la cabeza, por lo que se practicaron Rx de cráneo y una TC de cráneo. La Rx cráneo objetivó la presencia de cuatro clavos a nivel intracraneal: uno frontal izquierdo de 4 cm, dos frontales derechos de 4 y 2 cm y uno a nivel temporal derecho de 4 cm. La TC de cráneo mostró que ninguno de los clavos había atravesado en su trayectoria estructuras vasculares ni había signos de hemorragia. El paciente fue valorado por el neurocirujano, el cirujano torácico y el psiquiatra de guardia e ingresado en el servicio de observación de urgencias. Se solicitó a la familia una muestra de los clavos utilizados, comprobándose la longitud y estructura de los mismos. Se instauró profilaxis antibiótica con ceftriaxona durante 1 semana. No se instauró profilaxis anticomicial. Tras colocar el drenaje pleural en urgencias no se consiguió expansión pulmonar, por lo que el paciente fue intervenido con carácter urgente por el servicio de cirugía torácica y, seguidamente, por el de neurocirugía en el mismo acto quirúrgico.