SESIÓN CLÍNICA TRASTORNO BIPOLAR

SESIÓN CLÍNICA ESQUIZOFRENIA O TRASTORNOS DE LA INTEGRACION

DEMENCIA POR HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO A HIPERTIROIDISMO

Una mujer de 57 años de edad con una historia de enfermedad de la tiroides, ella estaba tomando suplementos de tiroxina después de tratamiento con yodo radiactivo, e inicio  de forma insidiosa con síntomas de demencia y deterioro del rendimiento laboral, su función cognitiva global continuó disminuyendo rápidamente, con una disminución a un puntaje de 19 en el MMSE en solo 6 meses, aumento su dependencia de las actividades de la vida diaria y el cuidado personal, se demostraron cambios en la personalidad, conducta social y apatía.

SINDROME DEMENCIAL POR HIPOGLUCEMIA RECURRENTE

Mujer de 78 años, autovalente, independiente en actividades de la vida diaria, con escolaridad completa, tiene antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo, hipoacusia y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) manejada con glibenclamida 10 mg y metaformina 1.700 mg al día, con lo cual lograba glicemias capilares adecuadas.

Fue llevada por familiares al Servicio de Urgencia, para evaluación por compromiso cualitativo de conciencia, no fluctuante, de más de 24 hrs de evolución, sin signos de focalización y con recuperación espontánea completa. Su familia señaló la ocurrencia cada vez más frecuente de episodios similares en los últimos 2 meses, indicando además, alteraciones de la memoria reciente, de la conducta y alteraciones autolimitadas de la marcha, sin trastorno del control de esfínteres, con repercusión funcional por pérdida parcial de su autovalencia.

Ingresó vigil, orientada témporo-espacialmente, atenta, hemodinámicamente estable, afebril, sin apremio respiratorio y con un examen neurológico en el que sólo destacó un rendimiento anormal en el cuestionario Mini Mental, obteniendo 22 puntos, cuyo resultado sugiere la posibilidad de deterioro cognitivo (puntaje esperado para nivel de escolaridad > 24 puntos). Entre sus exámenes de laboratorio destacaron glicemia, creatininemia, natremia, calcemia, TSH, niveles de vitamina B12 y hemograma, normales. No presentó elevación de parámetrosinflamatorios, ELISA VIH negativo y RPR no reactivo. Se realizó una tomografía axial computada de cerebro no contrastada, que pesquisó un infarto lacunar hemorrágico putaminal izquierdo, probablemente antiguo. El electroencefalograma mostró lentitud intermitente generalizada. Eco-Doppler carotideo evidenció ateromatosis carotídea derecha sin compromiso hemodinámico. Ninguno de estos hallazgos logró explicar el cuadro clínico.

DETERIORO COGNITIVO POR HIPERPARATIROIDISMO

Paciente hombre de 79 años, casado, microempresario, con nivel educacional universitario, en tratamiento con escitalopram 10 mg al día por un síndrome depresivo. Consultó por cuadro de cinco meses de evolución caracterizado por ansiedad, dolores musculares generales que eran mayores en la región del cuello, siendo lo principal una pérdida progresiva de su memoria, lo cual fue confirmado también por sus familiares directos. El examen físico fue normal. Se le solicitó TAC cerebral que mostró signos de pérdida de volumen encefálico, descritos como acordes a la edad. El estudio de laboratorio que incluyó hemograma, VHS, función renal, hepática y hormonas tiroideas fue normal, salvo hipercalcemia (10,7 mg/dl), con fósforo de 2,5 mg/dl, albúmina de 4,3 g/dl. esto motivó la solicitud de PTH, la que resultó ser de 106,5 pg/ ml (referencia hasta 65 pg/ml). la vitamina D3 en plasma era 22,5 ng/ml. Fue hospitalizado para estudio, solicitándose cintigrama paratiroideo con MIBI planar y SPECT que demostró una glándula paratiroides inferior izquierda hiperfuncionante. la densitometría ósea reveló osteoporosis a nivel de columna lumbar (T-score de -3,3), cadera derecha (T-score de -3,5) y cadera izquierda (T-score de -3,3). la calciuria en orina de 24 horas fue de 390 mg/24 horas. Cintigrama óseo mostró leve aumento de captación en aspecto posterior de l5-S1 y en rótula derecha, compatible con cambios de tipo degenerativo. Sin evidencias de compromiso óseo secundario.

Durante su hospitalización se realizó valoración geriátrica integral, demostrándose que era independiente en sus actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. El paciente se encontraba vigil, orientado témporo-espacialmente, atento, capaz de invertir series (días de la semana) sin dificultad. Puntaje de Mini mental Test de folstein (MMSE) 20/30, con fallas en memoria, resta de series y copia de dibujo. Capacidad de abstracción conservada, con lenguaje coherente y pensamiento organizado. Lista de animales: 6 en 1 minuto y test del reloj no logrado (puntaje 1/4), con fallos en orientación y organización espacial y compromiso ejecutivo. Esta valoración cognitiva es compatible con los criterios de deterioro cognitivo leve, ya que el paciente no presentaba interferencia funcional por su deterioro cognitivo (Mild cognitive impairment)10.

Test del Reloj (Preoperatorio)

Test del Reloj (Posoperatorio)

SESIÓN DE ADICCIONES Y TOXICOMANIAS

SESIÓN DE TRASTORNOS ORGANICOS

CLASE DE DELIRIUM

DEMENCIAS VERSIÓN DOS

CASO CLÍNICO DEMENCIA POR PRIONES

Femenino de 51 años de edad la cual desarrollo deterioro cognitivo rapidamente progresivo, acompañado de marcha ataxica y movimientos espasmodicos alternantes de brazos y piernas, la paciente muere 4 meses después de iniciados los síntomas.

CASO CLÍNICO DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

Se trata de femenino de 56 años de edad la cual inicia padecimiento desde hace 3 años a la fecha de la consulta, inicia padecimiento caracterizado por alteraciones en la conducta social con desinhibición alternando con apatía.

CASO CLÍNICO DEMENCIA POR HUNTINGTON

Femenino de 69 años de edad la cual se inicia padecimiento desde hace 6 años caracterizado por movimientos anormales que predominan en cabeza, cuello y lengua, ha presentado dificultad para la marcha con caida de su propia altura, a la exploración mental presenta disminución de la velocidad de pensamiento e ideas ilógicas con tendencia a la tangencialidad, continua realizando sus actividades de la vida diaria. Refiere que uno de sus hermanos murió en un hospital psiquiátrico para pacientes crónicos desconoce su diagnostico pero refiere que presento demencia y movimiento anormales con agitación psicomotriz.

CASO CLÍNICO ALZHEIMER

Se trata de femenino de 73 años la cual acude  a evaluación a solicitud de su hermano debido a que ha observado que desde hace 3 años ha presentado alteración de la memoria, dificultad para encontrar las palabras, con irritabilidad, problemas para actividades de la vida cotidiana, como la limpieza, el discurso fue anomico y parafrasico.

CASO CLÍNICO DEMENCIA VASCULAR

Se trata de femenino de 71 años de edad la cual cuenta con antecedentes de valvulopatía que requirió prótesis porcina, posteriormente bajo anticoagulante, actualmente presenta declinación mnesica, suspicacia, sin embargo continua realizando actividades de la vida cotidiana.