EVALUACION

Ejercicios de autoevaluación

       

Principio del formulario	1. ¿Qué tipo de trastorno bipolar cursa característicamente con depresiones e hipomanías?	El tipo I. El tipo II. La ciclotimia. El esquizoafectivo. Ninguno de los anteriores.
	2. ¿Qué afirmación es falsa?	El maníaco puede aparentar normalidad. Los síntomas depresivos atípicos son infrecuentes. Los estados mixtos conllevan un elevado rango de suicidio. En la hipomanía nunca hay síntomas psicóticos. La manía psicótica es más frecuente que la no psicótica.
	3. ¿Con qué frecuencia se dan alucinaciones auditivas en la manía?	10% 15% 30% 60% 75%
	4. ¿Qué afirmación es falsa?	El trastorno bipolar tiene un importante componente hereditario. Los bipolares tipo II tienen más antecedentes familiares de trastorno bipolar II. No se conocen los mecanismos de transmisión genética de la especialidad. La ciclación rápida está determinada por factores genéticos. Genes de efecto menor podían favorecer la vulnerabilidad para el trastorno.
	5. ¿Qué alteración biológica tiene implicaciones terapéuticas en el trastorno bipolar?	Hipotiroidismo subclínico. Hipercortisolemia. Aumento de GH tras la administración de CRF. Aumento del sodio intracelada Atrofia del vermis cerebeloso.
	6. ¿Cuál de los siguientes fármacos no es eficaz para la manía aguda?	Haloperidol. Valproato. Olanzapina. Terapia electroconvulsiva Psicoterapia.
	7. ¿Cuál es el tratamiento de elección en una paciente maníaca embarazada?	Litio. Valproato. Olanzapina. Terapia electroconvulsiva. Psicoterapia.
	8. ¿Cuál de los siguientes no es un tratamiento adecuado para la depresión bipolar?	Terapia electroconvulsiva. Inhibidor de la monoaminooxidasa Haloperidol. Litio. Lamotrigina.
	9. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es desaconsejable en un paciente con un cuadro mixto?	Antipsicóticos atípicos. Valproato. Carbamacepina. Antidepresivos. Terapia electroconvulsiva.
	10. ¿Qué afirmación es falsa?	Una litemia de 0.9mEq/l está dentro del rango terapéutico La ciclación rápida responde mejor a antiepilépticos que a litio. La psicoterapia es el tratamiento fundamental en lo que no responde el litio. El postparto es un período de alto riesgo de recaída. La interrupción brusca del litio comporta un alto riesgo de recaída.
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COMUNICADO

ESTIMADOS ALUMNOS

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ATENTAMENTE

DR. ANGEL SORIANO

TRASTORNO BIPOLAR CASO CLINICO PARA RESOLVER Y ENTREGAR EL JUEVES

CASO CLÍNICO

Anamnesis
Paciente mujer de 42 años acude, acompañada por sus familiares, al servicio de Urgencias del Hospital de Valme, por presentar episodio de agitación psicomotriz y trastorno de conducta con heteroagresividad física y verbal en entorno familiar. Se procede a su ingreso para aclaración diagnóstica y contención de la situación, con orientación diagnóstica de síndrome maniforme.

Antecedentes Personales

Somáticos: Paciente sana, un aborto provocado 5 años antes e intervenida por endometriosis hacía 4 años.

Psiquiátricos: A los 21 años debuta con un episodio depresivo, cuya sintomatología cedió en pocos meses y fue tratado por Médico de Atención Primaria. Tras un segundo episodio depresivo, presenta a los 24 años un primer cuadro maniforme que requirió ingreso hospitalario y cuya orientación diagnóstica al alta fue de trastorno bipolar, episodio actual maniaco. Recibió entonces tratamiento con carbonato de litio y tras el alta, se derivó a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia. Allí realizó seguimiento de manera irregular, habiendo abandonando el tratamiento con litio hacía ocho años.

Tóxicos:

- Fumadora habitual
- Consumo abusivo de hachís desde la adolescencia hasta la actualidad. En el primer ingreso queda reflejado además, consumo ocasional de cocaína y heroína.

Antecedentes Familiares

Padre y hermana con diagnóstico de trastorno bipolar.

Personalidad previa

La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las relaciones sociales. A la observación se aprecia actitud seductora, afectividad lábil y tendencia al protagonismo.

Enfermedad Actual

Estable en los dos últimos años, con buen ajuste socio-familiar y sin tratamiento, relata desde hace dos meses aumento de la inquietud, con sensación de estar desbordada, insomnio global, disminución del apetito y aumento del consumo de hachís. Muestra escasa conciencia de enfermedad, atribuyendo la sintomatología a acontecimientos vitales estresantes que comienzan, según dice, cuando tenía 16 años. Con esta edad, quedó embaraza y este hecho trajo en consecuencia un primer matrimonio fracasado y una separación traumática. Un segundo matrimonio con intentos repetidos por tener hijos; múltiples inseminaciones en los últimos años, un aborto provocado hacía 5 años y dos intentos de adopción. El primer intento frustrado y un segundo, del cual se encontraban en trámites.

Según la paciente, el factor desencadenante fue la noticia, hacía 2 meses, de la necesidad de operación de cataratas de su madre. Ello provocó un incremento de la conflictiva familiar con relación a su padre y hermana, ambos diagnosticados de trastorno bipolar. Siendo cuidadora principal de la familia de origen y de la nuclear, sentía como se entregaba a todos y tenía la sensación de no ser correspondida por ellos.

Su esposo e hija habían observado en los últimos meses como la paciente se mostraba irritable, inquieta y presentaba conductas heteroagresivas físicas y verbales con la creencia además de la existencia de un complot contra ella. Comentaban la alternancia, en el pasado, de sintomatología compatible con episodios depresivos, con repercusión funcional parcial, seguidos sin solución de continuidad, de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad para la resolución de tareas, acompañados de disminución del tiempo de sueño.

Exploración Psicopatológica

Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la Unidad con un bonito lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disfórica y recelosa, en otras jovial y seductora. Se observa escasa conciencia de enfermedad. Ha presentado conductas de hiperactividad y heteroagresividad física y verbal hacia familiares.

Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. No se aprecian alteraciones groseras de las funciones superiores. Dificultad en la concentración. En relación a la afectividad se evidencia inestabilidad emocional predominando un estado de ánimo disfórico.

El lenguaje es espontáneo con excesiva fluidez. Pensamiento acelerado, saltígrado y prolijo, sin fuga de ideas, con ideación deliroide de perjuicio referido al entorno familiar. No se aprecian alteraciones en la propiedad del pensamiento ni en la esfera sensoperceptiva. Al respecto de la vida instintiva, no hay ideación de muerte, ni de suicidio. Aparece insomnio global y apetito disminuido. Conductas desinhibidas. Presentaba episodios de inquietud psicomotriz y consumo abusivo de hachís. Se había mantenido activa laboralmente hasta el momento del ingreso.

Pruebas complementarias
Hemograma y coagulación – sin alteraciones
Bioquímica – sin alteraciones

PREGUNTA AL GRUPO

QUE ESTUDIOS CLINIMETRICOS SERIAN ÚTILES PARA SU DIAGNOSTICO.

CUAL ES EL DIAGNOSTICO

CUAL ES EL TRATAMIENTO

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno bipolar from Pharmed Solutions Institute

DEPRESIÓN Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Depresion neurociencias from Pharmed Solutions Institute

TRASTORNO POR ANSIEDAD

Trastornos por ansiedad from Pharmed Solutions Institute