Paciente hombre de 79 años,
casado, microempresario, con nivel educacional universitario, en tratamiento
con escitalopram 10 mg al día por un síndrome depresivo. Consultó por cuadro de
cinco meses de evolución caracterizado por ansiedad, dolores musculares
generales que eran mayores en la región del cuello, siendo lo principal una
pérdida progresiva de su memoria, lo cual fue confirmado también por sus
familiares directos. El examen físico fue normal. Se le solicitó TAC cerebral
que mostró signos de pérdida de volumen encefálico, descritos como acordes a la
edad. El estudio de laboratorio que incluyó hemograma, VHS, función renal,
hepática y hormonas tiroideas fue normal, salvo hipercalcemia (10,7 mg/dl), con
fósforo de 2,5 mg/dl, albúmina de 4,3 g/dl. esto motivó la solicitud de PTH, la
que resultó ser de 106,5 pg/ ml (referencia hasta 65 pg/ml). la vitamina D3 en
plasma era 22,5 ng/ml. Fue hospitalizado para estudio, solicitándose cintigrama
paratiroideo con MIBI planar y SPECT que demostró una glándula paratiroides
inferior izquierda hiperfuncionante. la densitometría ósea reveló osteoporosis
a nivel de columna lumbar (T-score de -3,3), cadera derecha (T-score de -3,5) y
cadera izquierda (T-score de -3,3). la calciuria en orina de 24 horas fue de
390 mg/24 horas. Cintigrama óseo mostró leve aumento de captación en aspecto
posterior de l5-S1 y en rótula derecha, compatible con cambios de tipo
degenerativo. Sin evidencias de compromiso óseo secundario.
Durante su hospitalización se
realizó valoración geriátrica integral, demostrándose que era independiente en
sus actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. El paciente se
encontraba vigil, orientado témporo-espacialmente, atento, capaz de invertir
series (días de la semana) sin dificultad. Puntaje de Mini mental Test de
folstein (MMSE) 20/30, con fallas en memoria, resta de series y copia de
dibujo. Capacidad de abstracción conservada, con lenguaje coherente y
pensamiento organizado. Lista de animales: 6 en 1 minuto y test del reloj no
logrado (puntaje 1/4), con fallos en orientación y organización espacial y
compromiso ejecutivo. Esta valoración cognitiva es compatible con los criterios
de deterioro cognitivo leve, ya que el paciente no presentaba interferencia
funcional por su deterioro cognitivo (Mild cognitive impairment)10.
Test del Reloj (Preoperatorio)
Test del Reloj (Posoperatorio)
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