EVALUACION

Ejercicios de autoevaluación

       

Principio del formulario	1. ¿Qué tipo de trastorno bipolar cursa característicamente con depresiones e hipomanías?	El tipo I. El tipo II. La ciclotimia. El esquizoafectivo. Ninguno de los anteriores.
	2. ¿Qué afirmación es falsa?	El maníaco puede aparentar normalidad. Los síntomas depresivos atípicos son infrecuentes. Los estados mixtos conllevan un elevado rango de suicidio. En la hipomanía nunca hay síntomas psicóticos. La manía psicótica es más frecuente que la no psicótica.
	3. ¿Con qué frecuencia se dan alucinaciones auditivas en la manía?	10% 15% 30% 60% 75%
	4. ¿Qué afirmación es falsa?	El trastorno bipolar tiene un importante componente hereditario. Los bipolares tipo II tienen más antecedentes familiares de trastorno bipolar II. No se conocen los mecanismos de transmisión genética de la especialidad. La ciclación rápida está determinada por factores genéticos. Genes de efecto menor podían favorecer la vulnerabilidad para el trastorno.
	5. ¿Qué alteración biológica tiene implicaciones terapéuticas en el trastorno bipolar?	Hipotiroidismo subclínico. Hipercortisolemia. Aumento de GH tras la administración de CRF. Aumento del sodio intracelada Atrofia del vermis cerebeloso.
	6. ¿Cuál de los siguientes fármacos no es eficaz para la manía aguda?	Haloperidol. Valproato. Olanzapina. Terapia electroconvulsiva Psicoterapia.
	7. ¿Cuál es el tratamiento de elección en una paciente maníaca embarazada?	Litio. Valproato. Olanzapina. Terapia electroconvulsiva. Psicoterapia.
	8. ¿Cuál de los siguientes no es un tratamiento adecuado para la depresión bipolar?	Terapia electroconvulsiva. Inhibidor de la monoaminooxidasa Haloperidol. Litio. Lamotrigina.
	9. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es desaconsejable en un paciente con un cuadro mixto?	Antipsicóticos atípicos. Valproato. Carbamacepina. Antidepresivos. Terapia electroconvulsiva.
	10. ¿Qué afirmación es falsa?	Una litemia de 0.9mEq/l está dentro del rango terapéutico La ciclación rápida responde mejor a antiepilépticos que a litio. La psicoterapia es el tratamiento fundamental en lo que no responde el litio. El postparto es un período de alto riesgo de recaída. La interrupción brusca del litio comporta un alto riesgo de recaída.
	Final del formulario Final del formulario

COMUNICADO

ESTIMADOS ALUMNOS

LES SOLICITO ENCARECIDAMENTE SE INSCRIBE EN EL BLOG PARA PODER RECIBIR SUS COMENTARIOS Y POR OTRA PARTE USTEDES RECIBIR EN SU CORREO LA INFORMACION CORRESPONDIENTE A CADA PATOLOGIA O AVISOS DE MODIFICACIONES, GRACIAS

ATENTAMENTE

DR. ANGEL SORIANO

TRASTORNO BIPOLAR CASO CLINICO PARA RESOLVER Y ENTREGAR EL JUEVES

CASO CLÍNICO

Anamnesis
Paciente mujer de 42 años acude, acompañada por sus familiares, al servicio de Urgencias del Hospital de Valme, por presentar episodio de agitación psicomotriz y trastorno de conducta con heteroagresividad física y verbal en entorno familiar. Se procede a su ingreso para aclaración diagnóstica y contención de la situación, con orientación diagnóstica de síndrome maniforme.

Antecedentes Personales

Somáticos: Paciente sana, un aborto provocado 5 años antes e intervenida por endometriosis hacía 4 años.

Psiquiátricos: A los 21 años debuta con un episodio depresivo, cuya sintomatología cedió en pocos meses y fue tratado por Médico de Atención Primaria. Tras un segundo episodio depresivo, presenta a los 24 años un primer cuadro maniforme que requirió ingreso hospitalario y cuya orientación diagnóstica al alta fue de trastorno bipolar, episodio actual maniaco. Recibió entonces tratamiento con carbonato de litio y tras el alta, se derivó a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia. Allí realizó seguimiento de manera irregular, habiendo abandonando el tratamiento con litio hacía ocho años.

Tóxicos:

- Fumadora habitual
- Consumo abusivo de hachís desde la adolescencia hasta la actualidad. En el primer ingreso queda reflejado además, consumo ocasional de cocaína y heroína.

Antecedentes Familiares

Padre y hermana con diagnóstico de trastorno bipolar.

Personalidad previa

La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las relaciones sociales. A la observación se aprecia actitud seductora, afectividad lábil y tendencia al protagonismo.

Enfermedad Actual

Estable en los dos últimos años, con buen ajuste socio-familiar y sin tratamiento, relata desde hace dos meses aumento de la inquietud, con sensación de estar desbordada, insomnio global, disminución del apetito y aumento del consumo de hachís. Muestra escasa conciencia de enfermedad, atribuyendo la sintomatología a acontecimientos vitales estresantes que comienzan, según dice, cuando tenía 16 años. Con esta edad, quedó embaraza y este hecho trajo en consecuencia un primer matrimonio fracasado y una separación traumática. Un segundo matrimonio con intentos repetidos por tener hijos; múltiples inseminaciones en los últimos años, un aborto provocado hacía 5 años y dos intentos de adopción. El primer intento frustrado y un segundo, del cual se encontraban en trámites.

Según la paciente, el factor desencadenante fue la noticia, hacía 2 meses, de la necesidad de operación de cataratas de su madre. Ello provocó un incremento de la conflictiva familiar con relación a su padre y hermana, ambos diagnosticados de trastorno bipolar. Siendo cuidadora principal de la familia de origen y de la nuclear, sentía como se entregaba a todos y tenía la sensación de no ser correspondida por ellos.

Su esposo e hija habían observado en los últimos meses como la paciente se mostraba irritable, inquieta y presentaba conductas heteroagresivas físicas y verbales con la creencia además de la existencia de un complot contra ella. Comentaban la alternancia, en el pasado, de sintomatología compatible con episodios depresivos, con repercusión funcional parcial, seguidos sin solución de continuidad, de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad para la resolución de tareas, acompañados de disminución del tiempo de sueño.

Exploración Psicopatológica

Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la Unidad con un bonito lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disfórica y recelosa, en otras jovial y seductora. Se observa escasa conciencia de enfermedad. Ha presentado conductas de hiperactividad y heteroagresividad física y verbal hacia familiares.

Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. No se aprecian alteraciones groseras de las funciones superiores. Dificultad en la concentración. En relación a la afectividad se evidencia inestabilidad emocional predominando un estado de ánimo disfórico.

El lenguaje es espontáneo con excesiva fluidez. Pensamiento acelerado, saltígrado y prolijo, sin fuga de ideas, con ideación deliroide de perjuicio referido al entorno familiar. No se aprecian alteraciones en la propiedad del pensamiento ni en la esfera sensoperceptiva. Al respecto de la vida instintiva, no hay ideación de muerte, ni de suicidio. Aparece insomnio global y apetito disminuido. Conductas desinhibidas. Presentaba episodios de inquietud psicomotriz y consumo abusivo de hachís. Se había mantenido activa laboralmente hasta el momento del ingreso.

Pruebas complementarias
Hemograma y coagulación – sin alteraciones
Bioquímica – sin alteraciones

PREGUNTA AL GRUPO

QUE ESTUDIOS CLINIMETRICOS SERIAN ÚTILES PARA SU DIAGNOSTICO.

CUAL ES EL DIAGNOSTICO

CUAL ES EL TRATAMIENTO

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno bipolar from Pharmed Solutions Institute

DEPRESIÓN Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Depresion neurociencias from Pharmed Solutions Institute

TRASTORNO POR ANSIEDAD

Trastornos por ansiedad from Pharmed Solutions Institute

PRIMERA SESIÓN CLINICA

SESIÓN CLÍNICA TRASTORNO BIPOLAR

SESIÓN CLÍNICA ESQUIZOFRENIA O TRASTORNOS DE LA INTEGRACION

DEMENCIA POR HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO A HIPERTIROIDISMO

Una mujer de 57 años de edad con una historia de enfermedad de la tiroides, ella estaba tomando suplementos de tiroxina después de tratamiento con yodo radiactivo, e inicio  de forma insidiosa con síntomas de demencia y deterioro del rendimiento laboral, su función cognitiva global continuó disminuyendo rápidamente, con una disminución a un puntaje de 19 en el MMSE en solo 6 meses, aumento su dependencia de las actividades de la vida diaria y el cuidado personal, se demostraron cambios en la personalidad, conducta social y apatía.

SINDROME DEMENCIAL POR HIPOGLUCEMIA RECURRENTE

Mujer de 78 años, autovalente, independiente en actividades de la vida diaria, con escolaridad completa, tiene antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo, hipoacusia y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) manejada con glibenclamida 10 mg y metaformina 1.700 mg al día, con lo cual lograba glicemias capilares adecuadas.

Fue llevada por familiares al Servicio de Urgencia, para evaluación por compromiso cualitativo de conciencia, no fluctuante, de más de 24 hrs de evolución, sin signos de focalización y con recuperación espontánea completa. Su familia señaló la ocurrencia cada vez más frecuente de episodios similares en los últimos 2 meses, indicando además, alteraciones de la memoria reciente, de la conducta y alteraciones autolimitadas de la marcha, sin trastorno del control de esfínteres, con repercusión funcional por pérdida parcial de su autovalencia.

Ingresó vigil, orientada témporo-espacialmente, atenta, hemodinámicamente estable, afebril, sin apremio respiratorio y con un examen neurológico en el que sólo destacó un rendimiento anormal en el cuestionario Mini Mental, obteniendo 22 puntos, cuyo resultado sugiere la posibilidad de deterioro cognitivo (puntaje esperado para nivel de escolaridad > 24 puntos). Entre sus exámenes de laboratorio destacaron glicemia, creatininemia, natremia, calcemia, TSH, niveles de vitamina B12 y hemograma, normales. No presentó elevación de parámetrosinflamatorios, ELISA VIH negativo y RPR no reactivo. Se realizó una tomografía axial computada de cerebro no contrastada, que pesquisó un infarto lacunar hemorrágico putaminal izquierdo, probablemente antiguo. El electroencefalograma mostró lentitud intermitente generalizada. Eco-Doppler carotideo evidenció ateromatosis carotídea derecha sin compromiso hemodinámico. Ninguno de estos hallazgos logró explicar el cuadro clínico.

DETERIORO COGNITIVO POR HIPERPARATIROIDISMO

Paciente hombre de 79 años, casado, microempresario, con nivel educacional universitario, en tratamiento con escitalopram 10 mg al día por un síndrome depresivo. Consultó por cuadro de cinco meses de evolución caracterizado por ansiedad, dolores musculares generales que eran mayores en la región del cuello, siendo lo principal una pérdida progresiva de su memoria, lo cual fue confirmado también por sus familiares directos. El examen físico fue normal. Se le solicitó TAC cerebral que mostró signos de pérdida de volumen encefálico, descritos como acordes a la edad. El estudio de laboratorio que incluyó hemograma, VHS, función renal, hepática y hormonas tiroideas fue normal, salvo hipercalcemia (10,7 mg/dl), con fósforo de 2,5 mg/dl, albúmina de 4,3 g/dl. esto motivó la solicitud de PTH, la que resultó ser de 106,5 pg/ ml (referencia hasta 65 pg/ml). la vitamina D3 en plasma era 22,5 ng/ml. Fue hospitalizado para estudio, solicitándose cintigrama paratiroideo con MIBI planar y SPECT que demostró una glándula paratiroides inferior izquierda hiperfuncionante. la densitometría ósea reveló osteoporosis a nivel de columna lumbar (T-score de -3,3), cadera derecha (T-score de -3,5) y cadera izquierda (T-score de -3,3). la calciuria en orina de 24 horas fue de 390 mg/24 horas. Cintigrama óseo mostró leve aumento de captación en aspecto posterior de l5-S1 y en rótula derecha, compatible con cambios de tipo degenerativo. Sin evidencias de compromiso óseo secundario.

Durante su hospitalización se realizó valoración geriátrica integral, demostrándose que era independiente en sus actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. El paciente se encontraba vigil, orientado témporo-espacialmente, atento, capaz de invertir series (días de la semana) sin dificultad. Puntaje de Mini mental Test de folstein (MMSE) 20/30, con fallas en memoria, resta de series y copia de dibujo. Capacidad de abstracción conservada, con lenguaje coherente y pensamiento organizado. Lista de animales: 6 en 1 minuto y test del reloj no logrado (puntaje 1/4), con fallos en orientación y organización espacial y compromiso ejecutivo. Esta valoración cognitiva es compatible con los criterios de deterioro cognitivo leve, ya que el paciente no presentaba interferencia funcional por su deterioro cognitivo (Mild cognitive impairment)10.

Test del Reloj (Preoperatorio)

Test del Reloj (Posoperatorio)

SESIÓN DE ADICCIONES Y TOXICOMANIAS

SESIÓN DE TRASTORNOS ORGANICOS

CLASE DE DELIRIUM

DEMENCIAS VERSIÓN DOS

CASO CLÍNICO DEMENCIA POR PRIONES

Femenino de 51 años de edad la cual desarrollo deterioro cognitivo rapidamente progresivo, acompañado de marcha ataxica y movimientos espasmodicos alternantes de brazos y piernas, la paciente muere 4 meses después de iniciados los síntomas.

CASO CLÍNICO DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

Se trata de femenino de 56 años de edad la cual inicia padecimiento desde hace 3 años a la fecha de la consulta, inicia padecimiento caracterizado por alteraciones en la conducta social con desinhibición alternando con apatía.

CASO CLÍNICO DEMENCIA POR HUNTINGTON

Femenino de 69 años de edad la cual se inicia padecimiento desde hace 6 años caracterizado por movimientos anormales que predominan en cabeza, cuello y lengua, ha presentado dificultad para la marcha con caida de su propia altura, a la exploración mental presenta disminución de la velocidad de pensamiento e ideas ilógicas con tendencia a la tangencialidad, continua realizando sus actividades de la vida diaria. Refiere que uno de sus hermanos murió en un hospital psiquiátrico para pacientes crónicos desconoce su diagnostico pero refiere que presento demencia y movimiento anormales con agitación psicomotriz.

CASO CLÍNICO ALZHEIMER

Se trata de femenino de 73 años la cual acude  a evaluación a solicitud de su hermano debido a que ha observado que desde hace 3 años ha presentado alteración de la memoria, dificultad para encontrar las palabras, con irritabilidad, problemas para actividades de la vida cotidiana, como la limpieza, el discurso fue anomico y parafrasico.